在结直肠外科的精确期间，低位直肠癌手术已从器官切除演进为在胚胎发育层面上的剖解性游离。近日，山西白求恩病院结直肠肛门外科在同济病院常驻大家、胃肠中心主任徐进取的指导与主刀下，顺利为一例复杂低位直肠癌患者实行“基于膜剖解表面的机器东谈主赞成腹腔镜经肛门内括约肌切除术（ISR）”，在豪厘之间的筋膜平面，完成了一场体现当代外科形而上学的高难度手术。

一、病例研判：当“低位”遇上“T3期”

患者李先生，76岁，会诊：低位直肠癌、结肠多发腺瘤性息肉。其复杂性围聚于三点：

1. 极低位置：肿瘤下缘距齿状线仅2cm，条款手术在轻微的盆腔内完成。

2. 局部证实与高危特征：MRI分期为mrT3，这条款手术必须杀青 “信封式”的完整全直肠系膜切除（TME），对系膜筋膜组成的“清白平面”保护建议了零失实条款。

3.多发伴发病变：结肠多发腺瘤性息肉，增多了手术的全面性考量。

多学科团队（MDT）商讨时指出：“此病例的中枢矛盾是如安在T3期肿瘤的根治性（条款正常切除）与极限保肛（条款细巧保留）之间，找到基于剖解学的精确均衡点。膜剖解表面，是咱们杀青这一联想的导航图。”

二、术式抉择与核神态念：膜剖解率领下的精确ISR

覆没创伤庞大的腹会阴蛊惑切除术（APR），经受保留肛门的ISR术式，这一有联想自身就建造在精确的影像评估之上。MRI明确清晰MRF（直肠系膜筋膜）未受累，这为在筋膜腔内实行根治性切除提供了可能。

徐进取主任强调了本次手术的核神态念：“这不是单纯的器官切除，而是一次‘循膜而入’的剖解性游离。咱们将严格死守：

1. TME的‘清白平面’：在脏层筋膜与壁层筋膜之间的无血管罅隙进行游离，确保系膜包裹的肿瘤及淋巴组织的整块移除。

2.ISR的‘括约肌间平面’：在肛提肌与直肠内括约肌之间的胚胎学罅隙进行分别，这是超低位保肛且不挫伤肛门外括约肌功能的要道。

3.神经的‘膜性保护’：盆腔自主神经走行于特定的筋膜层面中，了了的膜剖解视线是其得以完整保护的前提。”

三、手术直击：膜剖解表面下的腹腔镜艺术

机器东谈主赞成腹腔镜的高清放大视线，完竣呈现了盆腔筋膜的档次结构。

1.膜剖解率领下的TME：手术始于肠系膜下动脉（IMA）根部的高位结扎。随后，精确插足并拓展了Toldt罅隙、直肠后罅隙以及直肠侧方的“血管走廊”。所有这个词操作均在闪亮的筋膜界面中进行，如同打开一册精确的剖解图谱，系膜被完整包裹在脏层筋膜内向卑劣离，双侧腹下神经丛在壁层筋膜名义了了可辨，得以完竣保留。

3.超低位吻合与阻止性造口：手工完成结肠-肛管吻合。

四、本事价值与学科赞佩

本例手术的顺利，是“膜剖解表面”指导下的精确外科一次完竣推行。它越过了单纯的本事展示，体现了学科发展的深度：

理念率先：将膜剖解这一前沿剖解学表面，升沉为可重叠、轨范化的手术经由，确保了手术的根治性、安全性与功能保护的最大化。

本事深通：在徐进取主任的带领下，团队展现了在复杂筋膜平面中实行腹腔镜手术的顶尖左右智商，完整系膜切除是影响预后的要道。

有联想典范：从MDT评估、术式经受，全程体现了基于凭证、个体化、以患者为中心的当代外科有联想样子。

外科的跨越，始于对东谈主体结构最深入的意会。膜剖解表面为咱们揭开了盆腔深处最精妙的档次。山西白求恩病院结直肠肛门外科正以此为指导，在刀尖演出绎着更精确、更根治、更具东谈主文顺心的跳舞，为患者守住人命，也守住尊荣。

起原：结直肠肛门外科

编校：胡静

责编：许文辉