胶质瘤天然病程与会诊挑战

胶质瘤是否具备自行消退的可能？很多脑瘤患者在初度确诊时，时时难以接收患病事实，尤其在肿瘤尚未激励显着症状阶段，患者容易产生此类疑问。但是需要明确的是，胶质瘤频繁不会自行祛除。该类肿瘤发祥于脑部胶质细胞，属于核心神经系统常见肿瘤类型，绝大无数病例会捏续滋长或复发，需要通过手术、放疗、化疗等详细调整技能戒指病情发展。

但临床推广中如实存在特殊情况，举例当非肿瘤性病变"伪装"成胶质瘤的影像学发达。在磁共振成像上，较初级别的岛叶胶质瘤频繁发达为扩展性、浸润性肿块。但是需要警惕的是，岛叶区域不异存在非肿瘤性病变，举例脱髓鞘疾病和血管病变，其影像学特征可能与岛叶胶质瘤高度相似。

下文将共享两例典型病例，患者均以头痛起病，初度就诊MRI查抄发现占位性病变，疑似较初级别岛叶胶质瘤。但数周后进行的术前MRI复查走漏，两例患者的岛叶病变均自愿十足祛除。因此在颅内占位性病变的鉴识会诊中，特出是累及岛叶的病变，需要遥远保捏严谨的鉴识会诊想维。术前即刻MRI（手术前24-48小时内）必须与初度就诊MRI进行仔细比对，评估病灶的断绝期变化，从而识别辅导"假性肿瘤"的景观，幸免不消要的手术侵略。

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此计较开始于INC外洋神经外科医师集团旗来全国神经外科照管人团（WANG）成员Mitchel S. Berger施展等发表的《Pseudo-insular glioma syndrome: illustrative cases》，以下是计较详实分析。

Mitchel S. Berger施展

初级别胶质瘤的临床特征与诊疗战术

初级别胶质瘤（LGG）属于滋长逐步的胶质肿瘤，具有恶性调度的潜在风险。其发病率岑岭出目下30-40岁年岁段，肿瘤本人过火调整均可权臣影响患者的生活质地。癫痫发作是无数患者最常见的首发症状，但头痛和局灶性神经功能缺损也较为常见。

骨子上，LGG更常累及大脑功能要道区域，其中岛叶和援救通顺区是两个最常受累部位。在磁共振成像上，岛叶胶质瘤发达为扩展性、浸润性肿块，在液体衰减回转还原序列呈高信号，在T1加权平扫序列呈低信号，且在T1加权增强序列无强化发达。质子磁共振波谱检测常走漏胆碱峰升高和N-乙酰天冬氨酸峰裁减。

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LGG的要领调整决议包括外科手术侵略，主义是扫尾最大规模安全切除，并获取饱和组织用于详实的分子和基因特征分析。跟着LGG分子亚型过火私有特征的日益明确，这极少显得尤为进军。尽管LGG具有特征性临床发达和影像学特质，在评估此类患者时保捏严谨的鉴识会诊想维至关进军，需研究可能伪装成肿瘤的非肿瘤性病变，包括脱髓鞘疾病、自身免疫性疾病、其他肿瘤、不典型感染和血管病变等。术前应在辩论手术周边时（24-48小时内）获取MRI查抄，以便在手术侵略前对病灶进行特地评估，不雅察可能辅导非肿瘤性消退进程的任何断绝期变化。

临床病例分析

病例一：37岁女性岛叶疑似胶质瘤（7周消退）

又名37岁右利手女性，因新发左侧头痛就诊，外院影像辅导左额颞叶新发脑部占位性病变。经汉典医疗评估，其神经系统查抄未见特别。脑部T2和T2 FLAIR MRI扫描走漏左侧岛叶IV区存在局灶性高信号区。T1加权增强成像走漏左侧岛叶IV区相应低信号区，伴有左侧大脑中动脉分支周围血管周围强化。影像学发达适应LGG特征，因此安排复查影像学查抄，辩论潜在的手术侵略，旨在扫尾最大规模安全切除并获取组织用于分子分型。

但是，初度影像查抄后约7周的复查影像走漏，T2、T2 FLAIR及T1增强序列上的岛叶IV区病灶均已消退。断绝期影像还走漏左侧大脑中动脉分支周围的T1增强后强化祛除。值得小心的是，复查影像前未使用类固醇药物调整。鉴于影像学上病灶消退，未进行手术侵略，改为安排患者如期复查脑部MRI。

初度就诊时影像发达

术前磁共振成像复查。

病例二：41岁女性岛叶疑似胶质瘤（6周消退）

又名41岁右利手女性，有偏头痛病史，因头痛性质转变就诊。经汉典医疗评估，其神经系统查抄未见特别。脑部T2 MRI走漏左侧岛叶IV区局灶性高信号区，病灶在T1加权增强成像上呈低信号，T1增强成像走漏左侧大脑中动脉分支周围血管周围强化。与病例一肖似，该患者辩论行手术切除，术前会诊为岛叶LGG。但是6周后复查MRI走漏，左侧大脑中动脉强化和岛叶病灶均已消退。初度MRI后11个月的复查影像走漏病灶消退保捏剖析，病灶消退前未使用类固醇，未进行脑脊液查抄。

初度就诊时影像发达

术前磁共振成像复查。

影像学鉴识会诊重心

本计较请问的两例患者影像学发达当先辅导岛叶LGG，但术前复查影像走漏病灶断绝期消退。值得小心的是，两例患者均为女性，以头痛起病，年岁介于35-45岁之间，T1增强成像均走漏病灶同侧大脑中动脉分支不合称性血管周围强化。这些病例标明，在手术侵略前研究LGG伪装者的进军性，以及在术前即刻时候（手术前24小时内）获取复查影像的实用性，既可用于立体定向导航，也可用于评估侵略前肿瘤的任何变化。

MRI对LGG的会诊至关进军，其阳性和阴性展望值分别在79%-92%和44%-86%之间。加入灌输加权成像、弥漫加权成像和质子MR波谱等序列时，这些会诊价值进一步教养。正电子辐照断层扫描在会诊LGG以及分别LGG和高等别胶质瘤方面也走漏出高妙智度和特异性。料想料想的是，MRI在分别LGG分子亚型方面也走漏出一定智力，跟着影像和机器学习期间越过，这一场所将捏续发展。

MRI在LGG的手术贪图中起要道作用。术前复查MRI能为外科医师提供更精准的肿瘤定位和特征，这敌手术辩论特出进军。Berger施展团队的作念法是在术前24-48小时获取包含弥漫张量成像和基准标识的高质地院内MRI扫描。DTI可走漏白质纤维束，有助于教养扫尾最大规模安全切除的智力。一项评估DTI效力的赶紧临床训诲证明，在接收切除手术且外科医师可取得DTI信息的LGG患者中，术后卡氏评分有所教养。终末，MRI也用于术后监测，常通过系列T2 FLAIR和T1加权平扫及增强成像进行，增强对比的加多与疾病进展或向高等别胶质瘤调度联系。

脑瘤"伪装者"的鉴识会诊

很多非肿瘤性病变可发达为占位性病变，这些病变平凡包括放射性坏死、亚急性梗死、脱髓鞘性和炎性病变、血管病变和感染性病变。肿瘤样脱髓鞘病变（TDL）频繁是多发性硬化（MS）或急性播散性脑脊髓炎的效率，是尽人皆知的胶质瘤伪装者。TDL较有数的原因包括视神经脊髓炎谱系疾病。

TDL的特征是病灶>2厘米；其他MRI特征包括大的白质病变、不完好强化、不礼貌领域、占位效应、累及灰质以及可变T2加权信号强度。当患者有MS病变史或存在脑室周围更经典的T2高信号病变时，可将MS引起的TDL与胶质瘤分别开。多发性T2高信号病变、相对脑血流量升高以及MR波谱上的谷氨酰胺-谷氨酸峰也有助于分别脱髓鞘病变和胶质瘤。

在分别脱髓鞘疾病与其他核心神经系统血管病变时，T2高信号与血管的关系形态也很灵验。一项计较标明，联系于其他核心神经系统血管病变，静脉周围病变对MS具有高特异性。这极少特出联系，因为本请问刻画的两例患者均有动脉周围病变伴同侧大脑中动脉强化，这与MS不符。联结使用非增强CT和MRI也被证明可教养医师分别TDL与胶质瘤或原发性核心神经系统淋巴瘤的智力。一项计较证明，在分别肿瘤样病变与真的的核心神经系统肿瘤时，CT网络MRI的会诊准确性权臣高于单独使用MRI。

可发达为核心神经系统占位性病变的其他炎症进程包括神经结节病、神经白塞病、自身免疫性脑炎和TREX1联系视网膜血管病变伴脑白质养分不良。与脱髓鞘疾病肖似，核心神经系统血管病变也可发达为占位性病变。高达5%的原发性核心神经系统血管炎病例可发达为脑瘤"伪装者"。血管病变除了软脑膜强化和潜在出血外，还常发达为T2高信号病变伴DWI弥漫受限。此外，血管病变最常见发达为头痛和脑病。

临床决策要道点

本请问刻画的两例自愿消退的岛叶占位性病变的根底原因尚不了了，但可排斥岛叶胶质瘤。天然病变走漏出LGG常见的MRI特征，包括扩展性、浸润性肿块，T2/FLAIR高信号，T1加权成像低信号，但大脑中动脉分支周围特别对比剂强化以及病变在未调整情况下消退，使其与LGG不同。这些特征辅导影像学特别为非肿瘤性原因所致。

关于有肖似发现且高度怀疑血管炎的患者，应复查MRI并转诊给神经内科或风湿免疫科医师。初步会诊要领包括血液学和脑脊液查抄。若是怀疑大血管疾病，可研究会诊性血管造影以进一步评估血管病变。关于适应偶发LGG的病变患者，鉴于早期手术带来的权臣糊口获益，应接收手术切除。

这些病例强调，在基于影像学查抄疑似岛叶LGG时，需保捏平凡的鉴识会诊想维，并获取术前即刻影像学查抄（设想情况是24-48小时内），用于手术辩论、阐述占位性病变、评估断绝期变化以及获取包含DTI和基准标识的高质地MRI。幸免在术前即刻影像查抄前使用皮质类固醇调整也很进军，以免玷污影像学和病理学评估的会诊。大脑侧裂内大脑中动脉分支周围的血管周围强化可能行为"假性岛叶胶质瘤详细征"的一个"警示景观"。

发布于：上海市